瑞金医院神经内科主任刘军教授（右）做客直播间
手抖、身僵、动作迟缓——这不是衰老的必然，可能是帕金森病发出的“警报”。作为仅次于阿尔茨海默病的第二大神经退行性疾病，帕金森病让不少中老年人谈之色变，也常因认知误区延误诊疗。
4月11日是世界帕金森病日，瑞金医院神经内科主任、上海交通大学医学院神经病学研究所所长刘军教授做客新民晚报“医本正经聊天室”直播间。结合多年临床经验与前沿诊疗实践，刘军教授告诉大家：帕金森病虽无法根治，但通过科学干预，患者能够保有体面生活、延缓病程进展。
这些症状更隐蔽
“手抖不一定是帕金森，帕金森也不一定手抖。”刘军教授强调，帕金森病的核心症状其实不是“抖”，而是“慢”。这种行动迟缓往往比手抖更具提示意义，却常被误认为“年纪大了动作缓”而遭到忽视。
刘军接诊过大量因误判延误治疗的患者，70多岁的李先生（化名）就是典型案例。李先生两年前出现右手静止性震颤，同时伴随系纽扣、系鞋带等精细动作变慢，走路身体前倾、步幅变小。家人一直以为是“老了不灵活了”，直至李先生出现起步困难、转弯易跌倒，才前往瑞金医院就诊，最终确诊帕金森病。
相较于易察觉的运动症状，帕金森病的非特性非运动症状更为隐蔽、极易忽略，这类症状甚至可能在疾病确诊前10年就已出现。刘军透露，部分患者确诊前5-10年，就长期受便秘、嗅觉减退困扰，夜间睡眠还会大喊大叫、拳打脚踢，大多被当成单纯“睡眠不好”。“这种睡眠异常属于快动眼期睡眠行为障碍，是帕金森病最早的预警信号之一。”刘军表示，不少患者都是确诊后回溯病史，才发现早已出现相关前兆。
“帕金森有时还会跟痴呆表现同时出现、互相影响。”刘军表示，“作为神经内科两大最常见的运动障碍和认知障碍症状，经常有患者同时存在。我们常常说，阿尔茨海默病一般是脑子变慢，干扰的是记忆；帕金森是动作变慢，干扰的是运动，两者还是有区别的。”
刘军主任在查房
个体化治疗是关键
帕金森病目前尚无根治方法，这一结论易让患者沮丧，但该病症状可控，药物治疗是核心干预手段。
“临床中患者常见两大用药误区，严重影响疗效：一是怕耐药拖延服药，二是为掩盖症状过量服药，两种做法均不可取。”刘军指出，临床研究证实，早期诊断、规范启动药物治疗，可有效延缓疾病进程；长期拒药患者，病情恶化速度会明显加快。而盲目加量服药同样危害严重，他曾接诊一名中年男性患者，为隐瞒病情擅自增药，短期症状虽有缓解，很快诱发异动症等并发症，出现不自主手足舞动，反而加重病情。
帕金森药物治疗核心原则为个体化，无统一标准方案。“临床统计，约40%患者以震颤为主症，50%以肢体僵硬为主，还有患者兼具震颤与僵硬表现，不同症状对应的用药选择差异显著。”刘军说，医生需结合患者年龄、核心症状、全身状况制定专属方案，最终实现最大化控制症状、维持日常自理能力的目标。
新疗法实现突破
药物仅能改善症状，无法阻断疾病进展。近年瑞金医院持续攻坚帕金森病创新疗法，为患者带来新希望。去年3月，患病14年的沈女士在该院接受自体诱导多能干细胞移植治疗，这是国内首次将GCP级别自体干细胞技术应用于帕金森病临床实践。
接受新疗法治疗一个月的患者沈女士
“沈女士病程久，从单一用药到联合用药，后期出现严重治疗并发症。”刘军回忆，患者报名临床试验后，经严格筛查符合入组标准，医疗团队通过微创手术，将其自体诱导多能干细胞分化培育的多巴胺能神经前体细胞植入脑部。为期一年随访显示，沈女士恢复良好，可独立生活，还能外出旅游，心态积极乐观。目前瑞金医院已完成十余例该类治疗，技术虽仍处于临床研究阶段，但已展现良好应用前景。
此外，瑞金医院同步推进基因治疗研发，两大研究方向均依托基因治疗领域常用且安全的腺相关病毒（AAV）载体技术开展。
“第一种方向为‘补充多巴胺’：借助AAV载体，将合成多巴胺所需的酶基因导入脑部，促使大脑自主分泌多巴胺，减少口服药物依赖；第二种方向为‘清除致病蛋白’：帕金森发病诱因之一是脑内α-突触核蛋白异常堆积损伤神经元，通过AAV载体递送治疗基因降解该蛋白，有望从源头延缓病情。”刘军介绍，“清除致病蛋白”研发进度更快，预计未来3至5年迎来重大突破；AAV介导基因治疗安全性高，无需反复给药。
确诊帕金森病后，患者常陷入沮丧、绝望情绪。刘军教授提醒：帕金森属于慢性慢病，并非绝症，规范诊疗搭配健康生活方式，可长期维持高质量生活。他分享了一位七旬患者的康复故事：确诊后坚持规范服药，常年练习太极拳，作息规律、心态豁达，去年还前往拉萨旅行。
适度、长期运动是帕金森病管理中性价比极高的干预方式。他建议，太极拳、八段锦等节奏舒缓、侧重平衡训练的运动，既能提升肢体灵活性，又能有效降低跌倒风险。
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