68岁的闵老伯反复头晕，右侧肢体麻木无力已两个月。检查发现，他的左侧颈内动脉重度狭窄，犹如隐藏了一枚“定时炸弹”，随时可能引发急性脑血管闭塞、脑梗死，导致严重偏瘫。然而，频发脑梗的闵老伯做过主动脉弓支架治疗，已无法再接受常规治疗，怎么办？近日，他来到上海交通大学医学院附属仁济医院南院区求诊。
颈动脉狭窄超过90%，随时面临脑梗死
颈动脉狭窄是缺血性脑卒中的最常见病因之一。颈动脉狭窄大于70%时，脑梗死的风险显著升高。闵老伯颈动脉狭窄超过90%，同时伴有溃疡形成，导致他频发脑梗。
随着技术发展，越来越多的研究支持使用颈动脉支架治疗症状性颈动脉狭窄。然而，常规的颈动脉支架手术需要通过股动脉或桡动脉通路进行支架置入，必须经过主动脉弓。
仁济医院神经外科主任医师赵兵发现，闵老伯前几年因主动脉弓夹层动脉瘤，在主动脉弓内进行过支架治疗，血管解剖结构已发生变化。主动脉弓里的大支架阻碍了常规颈动脉手术，导致颈动脉支架治疗陷入僵局。
常规治疗有巨大风险，不治疗，老人也面临随时脑梗死的危机，怎么办？神经外科团队联合麻醉科、手术室、超声医学科、放射科等专家坐在一起头脑风暴，最终决定采用最新的颈动脉血运重建术。该技术绕过主动脉弓，直接在颈动脉实施手术。
手术当天，超声医学科副主任医师夏建国对颈动脉手术区进行精准定位。随后，赵兵和神经外科主任医师戴炯凭借娴熟的操作技巧，顺利暴露颈动脉并建立手术通路，在最短时间内完成了颈动脉手术治疗。
麻醉复苏后，闵老伯感觉头晕症状明显缓解，右侧肢体的麻木无力症状没有再出现。
血运“临时改道”，脱落斑块被直接“吸走”
神经外科主任医师张晓华介绍，颈动脉支架手术技术有助于降低颈动脉狭窄引起的脑梗死风险，已成为常规的手术方式。
颈动脉血运重建术有别于常规支架治疗，通过颈部显露颈动脉，手术直接绕过主动脉弓，同时利用特殊装置实现持续高速的逆向血流。这类似于“临时改道”，让手术时脱落的斑块碎片直接被“吸走”，不流向大脑，从而提供栓塞保护防止术中斑块脱落风险，尤其适用于主动脉弓病变或有手术史的患者。
医生说，保护颈动脉，就是保护大脑的“生命线”，颈动脉狭窄被称为脖子上的“定时炸弹”。因为，颈动脉位于我们颈部的两侧，用手就能摸到它们在不停跳动，负责把心脏泵出来的血液运送到脑部，从而维持大脑的正常工作。随着颈动脉斑块越堆越多，血管越来越窄，不仅会让大脑缺血缺氧，更可怕的是，如果斑块脱落，随血流冲向大脑，就可能引起一场致命的卒中危机。
高血压、糖尿病、高脂血患者更容易被颈动脉狭窄盯上。另外，千万不要认为颈动脉斑块是“老年人专属”，年轻人也有可能发生，不能放松警惕。（文中患者为化名）
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